Bima ya afya: asili, kusudi na aina ya bima ya afya katika Shirikisho la Urusi

Hali ya Idadi ya Watu, mabadiliko katika vipaumbele serikali katika uwanja wa matumizi ya bajeti umesababisha kuongezeka kwa nafasi ya huduma ya afya ya vyanzo binafsi fedha. Katika nchi zote ambako yanayoendelea ya bima ya afya, kuna bidhaa customized kwa ajili ya ulinzi wa maisha na afya ya wateja. Urusi si ubaguzi. Fikiria aina kuu ya bima ya afya katika Shirikisho la Urusi.

moyo

Ni muhimu kutofautisha kati ya maneno "bima dawa" na "bima ya afya". Katika kesi ya kwanza sisi ni kuzungumza juu ya njia ya huduma ya afya ya fedha, na wa pili - kama shughuli. Tunaona kwa undani asili na aina ya bima ya afya.

Muda huu inahusu aina ya ulinzi wa kijamii katika afya ya watu. Lengo lake - katika tukio la tukio bima kwa kutoa raia na nafasi ya kupata huduma ya afya kutokana na mkusanyiko wa fedha na fedha za kuzuia taratibu. Aina za bima ya afya ni wajibu na hiari ya ulinzi.

kiini cha mchakato huu liko katika hatari ya maambukizi yanayohusiana na faida za kiafya (muda au wa kudumu) na gharama zinazohusiana na ahueni yake. mkataba na bima iliyotolewa mkataba. kitu ni hatari ya kupata gharama zilizotumika katika uhusiano na matibabu ya mtu bima kwa kituo matibabu kwa msaada wa matibabu. thamani ya mchango ni mahesabu ya msingi uwezekano wa kutokea kwa tukio bima, hali ya afya ya mteja, umri wake na mambo mengine. masomo ni: wananchi, bima, shirika ya matibabu.

kanuni za utendaji kazi wa bima ya afya ni za kudumu katika ngazi ya sheria:

• Russian ushiriki katika mipango ya bima ya lazima ya afya (CHI) ,
• kiasi na masharti ya kutoa misaada na idadi ya watu katika mfumo wa OMC;
• idadi ya huduma za bure,
• PB ushiriki wa wananchi katika bima ya hiari (LCA), ambayo inashughulikia huduma juu ya mpango MLA;
• mchanganyiko wa DMS na OMS.

upande wa kisheria wa suala

haki ya afya ya wananchi yanazingatiwa Art. 41 ya Katiba ya Urusi na sheria "On bima ya matibabu katika Shirikisho la Urusi". Katika kanuni hizi ni inasema kuwa wananchi wote wana haki ya huduma ya afya. Katika taasisi ya serikali na manispaa ni bure, yaani, kwa gharama ya bajeti, malipo ya bima na mapato mengine. Wakazi na yasiyo ya wakazi katika wilaya ya Shirikisho la Urusi, chini ya MLA. Yaani, huduma za afya lazima kukidhi mahitaji ya watu katika kudumisha kiwango cha afya bila kujali uwezo wao wa kifedha.

bima ya afya: Aina, tofauti

Katika wilaya ya Urusi inaweza kutolewa sera ya lazima, kwa hiari na kimataifa bima ya afya. aina zote tatu tofauti katika gharama, ubora na wingi wa huduma zinazotolewa. Sera MHI ni lazima kwa ajili ya watu wote wanaoishi katika eneo la Shirikisho la Urusi. Bila hiyo, bila malipo tu kwa huduma ya matibabu ya dharura. Kama bima anataka kupokea huduma mbalimbali katika ubora zaidi au bora, inakuwa VHI. Watalii wanaosafiri nje ya eneo la Shirikisho la Urusi itakuwa wajibu wa kutoa bima ya kimataifa yenyewe.

CHI

ulemavu hatari inahusu hatari, tukio ambalo halitegemei mtu, lakini inaongoza kwa gharama kubwa. Wao wasiwasi watu binafsi si tu lakini pia jamii kwa ujumla. Ni nia ya kudumisha afya ya wanachama wote.

Lazima bima ya afya ni aina ya bima ya kijamii. Ni kuhakikisha ulinzi katika kesi ya ugonjwa watu wote kwa usawa. Lazima bima ya afya - ni aina ya ulinzi wa haki, ambayo kuhakikisha kwamba wananchi wote, bila kujali jinsia, umri na hali ya kijamii, fursa sawa ya matibabu. Ni kutekelezwa kupitia mfumo wa fedha (za serikali na mipaka) na mashirika maalum. mwisho wa zoezi OMS operesheni kwa misingi ya kibiashara. Bima ni wasuluhishi kati ya fedha na taasisi za kutoa huduma kwa wananchi. Shirika na udhibiti wa mfumo mzima unafanywa kwa njia ya misingi - taasisi isiyokuwa ya kiserikali, ambayo kazi kwa mujibu wa sheria ya Urusi.

MHI unafadhiliwa na malipo ya bima (michango kutoka kiwango cha kodi moja ya 3.6%), malipo kutoka bajeti. Katika mfumo huu, bima ni waajiri, ambayo inapaswa kuingia katika mikataba kwa ajili ya wafanyakazi, wafanyabiashara na utawala wa umma mamlaka katika ngazi zote.

sera MHI

Hii ndiyo stakabadhi haki ya raia kupata matibabu ya bure zinazotolewa katika mfumo wa mpango. Ina data kuhusu mmiliki wa sera, idadi mkataba na kampuni ya bima, alama ya attachment na kliniki maalum.

sera ya bima Yaliyomo katika kampuni yoyote ya bima kutoka miongoni mwa wale ni pamoja na katika CHI rejista. Yeye vitendo katika wilaya nzima ya Shirikisho la Urusi. Ukibadilisha Jina kamili, mahali pa kuishi, data hati au kutambua utofauti wowote, sera ni muhimu kujisajili upya ndani ya mwezi. Kuhusu hasara ya sera wanapaswa kuwa na taarifa zilizoandikwa ya bima, na kisha kuendelea na utaratibu badala.

mpango huduma

kiasi na masharti kwa ajili ya kupata njia uhakika wa hati maalum masharti. programu ya msingi ni maendeleo na Wizara ya Afya na kupitishwa na Serikali. Kwa msingi huu maendeleo ya mipango ya kikanda. Wao bayana aina kuu ya bima ya afya, idadi na ubora wa huduma, muundo ushuru, mbinu msaada wa malipo. haki za watu bima kwa MLA ni ya kawaida katika Shirikisho la Urusi.

Kama sehemu ya mpango wa msingi hutoa afya ya msingi, kuzuia, huduma ya madawa ya watu wenye magonjwa kama:

• Kuambukiza, vimelea (isipokuwa magonjwa ya zinaa, kifua kikuu na UKIMWI);
• kansa, ngozi, magonjwa ya endokrini mfumo;
• matatizo ya kula, neva, mkojo mfumo;
• magonjwa ya mfumo wa usambazaji;
• jicho, sikio na kupumua magonjwa;
• kiwewe,
• magonjwa ya mfumo wa musculoskeletal,
• kuzaliwa anomalies katika watu wazima,
• matatizo ya mfumo wa kinga;
• matatizo ya kromosomu,
• ujauzito, kujifungua na utoaji mimba.

mpango wa eneo pamoja na:

• orodha ya magonjwa na aina ya msaada unaotolewa kwa wananchi kwa gharama ya bemyndiganden bajeti na mbinu za mipaka mfuko wa CHI;
• utaratibu kwa ajili ya utoaji wa huduma ya matibabu ya aina fulani ya watu,
• orodha ya madawa na vifaa tiba muhimu, ambazo ni muhimu kwa ajili ya utoaji wa huduma ya matibabu,
• orodha ya madawa ambayo dawa kwa ajili ya bure au punguzo la 50%;
• orodha ya mashirika zinazoshiriki katika mpango.

Medorganizatsii kushiriki katika mpango wa kikanda, inaweza kutoa huduma za kulipia:

1. Kwenye hali nyingine zaidi kuliko wale ilivyoelezwa katika mpango, ikiwa ni pamoja na ombi:

• uanzishwaji wa mtu binafsi baada mednablyudeniya wakati hospitalini;
• matumizi ya madawa ya kwamba hawana yanahusiana na muhimu.

2. Kutoa bila kujulikana.

3. Mashirika yasiyo ya wakazi, watu wasiokuwa na utaifa ambao hawana sera MHI.

4. Kwa binafsi ya matibabu ya mtu bima isipokuwa katika hali ya dharura, maalumu, huduma.

Huduma Kulipwa zinazotolewa juu na zaidi ya kiasi cha uhakika wa CHI. mkataba unatoa aina na wingi wa huduma ya matibabu, ambayo ni zinazotolewa bila malipo. Kukataa kusaini mkataba si kuwa sababu ya kupunguza kiwango au ubora wa huduma zinazotolewa chini ya mpango wa serikali.

Hiari bima ya matibabu

Kupata huduma za matibabu zaidi ya kima cha chini cha muhimu kutoa LCA sera. Kati ya mteja na kampuni ya bima kunyongwa makubaliano ambapo, badala ya malipo ya kulipwa na bima hufanya fedha gharama za kutibu magonjwa au majeraha kiwewe.

Kulingana na mfumo wa malipo kutenga aina hii ya hiari bima ya afya: msingi na ziada. Katika kesi ya kwanza sisi ni kuzungumza juu ya kulipa kwa ajili ya gharama za matibabu (yaani. E. bima anapata hakuna fedha katika mkono). Aidha, bima hutoa kwa ajili ya taratibu za malipo, ambayo ni pamoja na katika OMC (matibabu ya majaribio ya meno na huduma prosthetics, matibabu ya kansa na kadhalika. D.), na gharama za moja kwa moja (hasara ya mapato kutokana na ulemavu, huduma za uzazi, na kadhalika. D.) .

LCA unaweza kutumia mmoja mmoja au kwa pamoja. chaguo la pili ni maarufu zaidi duniani. Katika hali hii, bima vitendo kama kampuni (mwajiri) na mtu mwenye kinga - wafanyakazi wake. Kwa mujibu wa makubaliano, wananchi wanaweza kupokea huduma ya matibabu katika mazingira fulani. Hizi ni aina ya bima ya afya katika Shirikisho la Urusi kazi kwa hiari. Hiyo ni, sera kununuliwa na mteja, badala ya lazima.

malipo

Ushuru viwango kwa LCA ni mahesabu juu ya msingi wa takwimu za matibabu, msingi viashiria idadi ya watu (wa kuishi, kiwango cha vifo), maradhi na kulazwa hospitalini. malipo inategemea muda wa mkataba. Kwa mwaka viwango sera ni mahesabu kwa misingi ya uhusiano wa bima ya kikundi fulani umri. Malipo yanayotolewa kwa gharama ya michango ya sasa. Ushuru kwa mikataba ya muda mrefu ya kuzingatia si tu ya umri, lakini pia mambo ya idadi ya watu, takwimu maradhi wakati wa muda wa mkataba. Unaofadhiliwa na michango kutoka kwa malipo ya sasa na hifadhi sumu kwa ajili ya malipo ya baadaye.

ushuru

Medical bima, kusudi, aina ya ambayo imekuwa kujadiliwa hapo awali, kwa lengo la kulinda maslahi ya mali ya watu katika tukio la ulemavu. Lakini LCA kwa watu binafsi ambao wana sifa za mtu afya tofauti na utendaji wa wastani na uwezekano wa ugonjwa huo ni ya juu.

Ushuru viwango vya juu ya sera kama ni tofauti sana. Wao ni kubadilishwa kwa kundi vile, kulingana na matokeo ya mtihani matibabu:

• Group 1 - kivitendo afya watu wasio na historia ya familia. Kuna watoto, magonjwa ya kupumua, kidole tumbo, ngiri, tabia hakuna mbaya; si kufanya kazi katika kazi za hatari.
• Group 2 - watu wenye hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa, historia ya familia ya ugonjwa wa kisukari, moyo na mishipa, pochechnymi- na vijiwe vya nyongo, ugonjwa wa akili. historia ya kuumia ubongo kiwewe, Kuna tabia mbaya; kufanya kazi katika hali ya madhara ya uzalishaji.
• Group 3 - watu wazima na magonjwa sugu, kutumia vibaya pombe, tranquilizers, wanaosumbuliwa neurosis, shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo ischemic bila angina.

viwango vya ushuru ni kutofautishwa na vigezo hivi vyote, na ni mahesabu tofauti kwa kila upande.

ukiukaji wa haki

Wote wa aina ya bima ya afya chini ya kanuni sawa. Katika tukio la moja ya mambo haya haki ya wananchi kupata huduma bora za matibabu ni kuchukuliwa ukiukaji:

• haramu ukusanyaji wa fedha kwa ajili ya wafanyakazi wa afya ili kusaidia katika kiasi ilivyoainishwa na mpango wa serikali;
• haramu wa ukusanyaji wa fedha taslimu vituo vya afya kwa ajili ya msaada, rufaa, maagizo kwa madawa;
• ununuzi wa madawa na bidhaa mednaznacheniya kutoka orodha ya kupitishwa ya mipango kwa gharama ya wagonjwa,
• ucheleweshaji katika kutoa huduma ya matibabu,
• kukataa kutoa msaada chini ya MLA.

Kwa taarifa zaidi kuhusu ni aina gani ya bima ya afya kazi katika eneo maalumu zinaweza kupatikana kutoka, mfuko wa eneo la CHI katika Kamati Afya.

mazoezi International

huduma za afya na upatikanaji - suala muhimu katika nchi yoyote. aina ya kipaumbele ya bima ya afya kwa kiasi kikubwa hutegemea mila ya kihistoria. Nchini Marekani, kila aina ya bima ya afya kuendeshwa na michango ya hiari. Katika nchi nyingi, si mpango wa fedha za umma. Kwa ajili yao, LCA haja ya haraka. wazee na maskini watu wanaohusika katika programu ya serikali. Lakini watu wote walioajiriwa, waajiri kulipa VHI. Nchini Uingereza kazi ya Taifa ya Afya ya Huduma. VHI hutengenezwa kwa njia ambayo wateja wanaweza kulipa kwa ajili ya matibabu bila mpango upasuaji au kuboresha ubora wa huduma za matibabu. Katika baadhi ya nchi katika soko sekondari ni kuendeleza aina ya bima ya matibabu ya wananchi kwa lengo la malipo ya ziada ambayo si kufunikwa na sera ya kawaida. Katika Ulaya, kuna programu ya msaada serikali. Lakini chanzo muhimu zaidi ya sera za fedha za bima ya lazima.