Kesi ya kihistoria historia: Mfano wa maandishi

Nchini Urusi, dhana ya "historia kesi" walikuwa inayojulikana kama mapema katika karne ya 18. Historia (Kutoka hukumu Kigiriki, uamuzi.) - maoni ya daktari: kwa afya ya mgonjwa, dalili za ugonjwa huo, sababu zake, utambuzi, matibabu ya awali na matokeo yake. Uchunguzi historia ya lazima hati business matibabu hati kuhusu hilo na itajadiliwa katika makala hii, ambayo yatazingatiwa aina yake, hali, kuandaa na template.

aina epicrisis

Maoni juu ya matokeo ya matibabu ni wakati mgonjwa amepona na alikuwa kuruhusiwa nyumbani dolechivatsya historia hii kesi inaitwa - Utekelezaji. Ndani yake mapendekezo kwa ajili ya usimamizi zaidi ya mgonjwa. On post-mortem wagonjwa amekufa epicrisis, ambapo sababu ya kifo ilianzishwa. Baada ya muda fulani wakati wa ugonjwa, kwa kawaida mara moja kila baada ya siku 10-14 ni ziada kesi historia, ambayo ilikuwa jina - kihistoria historia kesi.

historia ya ugonjwa unafanywa kila siku. Siku ya tatu ya ugonjwa au kama mgonjwa katika hospitali kwa zaidi ya siku kumi au haja ya kuhamisha kwa daktari mwingine, kujazwa na historia kesi ya kihistoria, ambayo inaeleza hali ya mgonjwa, madhumuni ya hatua za uchunguzi wa matibabu. maelezo inaweza kutofautiana kulingana na kile kufuatilia ni kujazwa, na ukali wa mgonjwa wa ugonjwa, imewekwa au la wametambuliwa.

hali ya

• Kama utambuzi ni la, katika epicrisis kujadili utambuzi mgombezi, hatua ya uchunguzi kwa ajili ya uthibitisho.
• Kama utambuzi tayari imesakinishwa, inaelezea hatua ya ugonjwa, ubashiri wake. Inaeleza malalamiko ya mgonjwa, maabara na uchunguzi muhimu.
• Baadaye hatua epicrisis inaeleza ufanisi wa tiba, dozi ya dawa za msingi, mabadiliko katika tiba. Kuamua mbinu zaidi za matibabu na subira.
• Katika kali ya ugonjwa huo, hati hii imeundwa mara nyingi zaidi kama ni lazima.

kuu

Kwa kweli, historia kesi muhtasari hatua nyuma ya ugonjwa na kupendekeza hatua zaidi. Uchunguzi historia - ni uwezo wa kushiriki habari kuhusu mgonjwa kati ya taasisi za matibabu. Hasa madhubuti kufuata na uhamishaji wa data kutoka kwa wagonjwa ambao aligundua kifua kikuu, saratani, ugonjwa wa akili, magonjwa ya zinaa, magonjwa Cardio-Vascular.

mfano

Hapa ni jinsi ya kukamilisha kesi ya kihistoria historia - mfano wa maandishi.

20.03.11. K.D.A. subira, na umri wa miaka 6, mahali pa kuishi na kukutwa na cirrhosis ya ini. Alitumwa kwa idara ya njia ya utumbo wa CSTO Moscow, ambapo utambuzi hakuwa kuthibitishwa, mabadiliko ya mshipa portal, Splenomegali ilipatikana. Alihamishiwa kwa Wizara ya Kilimo №2 CSTO kwa ajili ya uchunguzi zaidi na matibabu. Yeye alikubali kwa 05.03.11. hali ya ukali wa wastani. Active ini si palpable, wengu 6 cm. An. mkojo wa kawaida, en. Damu - HB - 112 Lake. - 3.4, er. - 4.2, mp. - 70, fomula katika suala la kawaida. B \ x Damu - wote viashiria ni ya kawaida. UZGD: ini bila mabadiliko makubwa ya kimuundo, kuta za bonde portal zenye 108h60 mm, kuenea kwa tishu connective, kongosho: 16h15h18 mm, wengu ni wazi, 124h46 mm. mabadiliko ya mshipa portal. EGD: katika c \ n na 3 \ 3 4 umio mishipa ilivyopangwa 3,3,5,6 mm cyanotic, wakati, na michoro mbalimbali, na mpito kwa seti ya tumbo. Hitimisho: EW 4 digrii. Gastro. CT angiography: mesenteric mkuu Vienna 8 mm, upanuzi intrahepatic bile ducts 5 na 10 mm. utambuzi imethibitishwa.

16.03.11g. Operesheni "Marekebisho kushoto tawi la mshipa portal alikuwa akifanya. Formation splenitis-figo anastomosis ubavu kwa upande. Ligation kushoto gonadal mshipa. " N / kipindi ilikuwa ngumu na haki upande mmoja pneumonia lobar. Uliofanywa bakteria, infusion tiba. N / o kudhibiti (3 p / usiku). Mkojo - damu ya kawaida: HB - 118 Lake. - 7.6, er. - 4.4, Mbunge. - 160, formula ni sawa. D \ x damu: protini - 62 g / l (kawaida 60) 35 Albumini (kiwango cha 35 g / l), bilirubin 18.9 (kawaida 14 micromole / lita), ALT - 63 (kiwango cha hadi 45 IU / l), viashiria vingine ni ya kawaida.

Ni imepangwa kwa muda wa siku 9-10 baada ya upasuaji wa kuondoa seams, kufanya EGD. Wakati mienendo chanya kujiandaa kwa ajili ya utekelezaji.

Epicrisis (mfano hapo juu) zahanati ya mgonjwa

Ilikuwa mfano wa hatua epicrisis mgonjwa amelazwa hospitalini. Lakini bado kuna historia kesi ya kihistoria ya mgonjwa zahanati. Historia hii kesi ni muhimu kufuatilia ufanisi wa mitihani ya kuzuia matibabu. Hospitali ya uchunguzi unahitajika ili kuboresha afya ya wananchi, ili kuongeza ufanisi wake. Hospitali ya uchunguzi kuwa watu wenye afya: wanawake wajawazito, watoto, wanafunzi, wafanyakazi wa makampuni na hali hatari ya kufanya kazi, watu karibu sana na idadi ya watu (wafanyakazi sekta ya chakula, wafanyakazi wa afya, nk), na pia wanaosumbuliwa na ugonjwa wowote.

hatua za uchunguzi wa kimatibabu

• Hospitali ya uchunguzi ni pamoja na hatua 3.
• Ni lazima mara kwa mara ukaguzi katika makampuni ya biashara au mitihani zahanati (watoto, wanafunzi) ili kutathmini hali ya afya, kwa kutambua mapema iwezekanavyo taratibu yoyote kiafya.
• Mara kwa mara kufanya uchunguzi wa watu, kuchukuliwa kwa sababu ya zahanati. muda wa uchunguzi inategemea hali ya ugonjwa na ni kati ya mwezi mmoja hadi mwisho wa maisha ya mgonjwa.
• Uchambuzi wa zahanati. Mwisho wa kila mwaka, daktari kuhudhuria hujaza kesi ya kihistoria na historia ya mgonjwa katika zahanati. Yeye imeandaliwa katika nakala mbili: moja katika chati enye kutembea mgonjwa, na wengine - katika fomu maalum, ambayo ni kutolewa kwa takwimu ofisi kwa ajili ya usindikaji wa kati ya data matibabu uchunguzi, ambayo Tathmini ufanisi wake.

template

Hivyo ndivyo inapaswa kuwa historia kesi ya kihistoria: Kiolezo ambayo lazima kuwepo kama vitu kama:

• jina la mwisho, jina la kwanza, tarehe ya kuzaliwa, jinsi miaka mingi kamili, mahali pa kuishi.
• Unwrapped utambuzi busara.
• mgonjwa malalamiko.
• Historia ya ugonjwa.
• hali ya awali ya mgonjwa.
• Maabara na vipimo vingine.
• Kushauriana na wataalamu.
• Nini tiba ulifanyika. Kama kuzuia magonjwa ulifanyika. Kama kufanyika shughuli yoyote, inaelezea hali ya uendeshaji ya anesthetized, kozi ya ugonjwa huo. Jinsi ina hali ya afya ya mgonjwa, kupunguza au kuongeza idadi ya exacerbations kama iliyopita idadi ya siku ya ulemavu.
• Makadirio zinafanywa (kuboreshwa, kuzorota, hakuna mabadiliko).

Epicrisis kupewa kwa kusaini kichwa polyclinic idara.

hitimisho

Watoto wote wanahitaji kuchunguzwa na daktari kila mwaka, na wakati mwaka 1, umri wa 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 na 17 miaka pili Deeper zahanati. Wakati 18 kihistoria historia kesi ni kufanywa kwa tafsiri ya mtu ambaye alikulia katika kliniki za watoto kwa watu wazima.

Hivyo, kihistoria na historia ya kesi ni compiled kwa kila mtu, kwa kuanza na kuzaliwa na ni hati ya kisheria ya mtu yeyote, katika dawa, ni sawa kwa pasipoti. Kulingana na hayo, alisoma historia ya ugonjwa huo, na ambayo mgonjwa inataka msaada wa matibabu.

Ni thamani ya kusema kuwa historia ya kesi inaitwa "kadi" wa watu, ni kwa jina hili kila wanakabiliwa.