Palpation ya ini: mbinu, sheria na nakala

Palpation - moja ya njia ya kuelimisha ya uchunguzi, unafanywa na madaktari katika hatua ya uchunguzi wa awali wa subira. Juu yake leo na tutaweza kuongea.

ini anatomy

Kabla ya kuweka nje ya kuchunguza suala la palpation ya ini, tunapaswa kufafanua anatomy na mwili kazi. Ini mara moja iko chini diaphragm, na haki katika juu ya tumbo, na sehemu ndogo tu ya mwili wa mtu mzima ziko juu kushoto (kwa mujibu wa mstari wastani). Katika watoto wachanga, ini inachukua sehemu kubwa ya tumbo.

Topographically ini kina sura mbili na makali kuwili. anterior (juu) uso kumekatazwa kwa uso wa kiwambo na bulges kulingana na curvature yake. Chini iko nyuma na chini, na hisia chache kutoka katika viungo vya karibu. juu na chini nyuso kutengwa kwa makali ya chini kwa kasi, na nyingine makali (caudineural), kwa upande mwingine, mwanga mdogo sana, na kwa hiyo inaweza kuhusishwa na mwili nyuma ya ardhi.

Kutofautisha katika ini sehemu mbili: haki kubwa na ya chini kushoto, kutengwa kwa mpevu kano katika sehemu ya bure ya ambayo ipo zenye fibrous kamba - kinachojulikana mduara kano kwamba hadi kutoka kitovu na si zaidi ya inayokuwa vena ya kitovu.

tundu kulia kutengwa kwa matuta katika hisa kadhaa ya sekondari. Katika mojawapo ya grooves hizi ziko gallbladder na vena Vienna (chini) kutengwa kwa kipande cha tishu ya ini imekuwa inaitwa tailed kiambatisho.

Moja ya sehemu muhimu ya mwili ni kina transverse Groove kwamba ni inajulikana kama mlango wa ini. Kwa njia ya malezi hii katika mwili ni kubwa ini ateri mlango Vienna na neva, na kuondoka efferent ini duct (uokoaji ya bile katika gallbladder) na lymphatics.

haki tundu mwili wametengwa mraba sehemu iliyo tu kwa mlango wa ini, na pande zote kano fossa ya nyongo, na caudate tundu kupanua huko kati ya mlango na ini mshipa portal.

kazi ya ini

• Metaboli (udhibiti wa fedha za maji, madini na vitamini, homoni, asidi amino, lipids, protini, wanga).
• Je zilizoingia (katika mwili kujilimbikiza BZHU, vitamini, madini, homoni).
• Secretory (bile uzalishaji).
• Detox (kufanyika kutokana na filters asili ini - ini macrophages).
• Excretory (kwa kufungwa asidi glucuronic na sulfuriki sumu indole, tyramine, skotola).
• Mifumo karabati (ini kushiriki katika udhibiti wa angiogenic na metabolic hemostasis ya viumbe).

Kutokana na makala kubadilika kwa maumbile na kazi ya ini ni mara nyingi kabisa inafanyika katika aina ya magonjwa yasiyo ya kuambukiza na ya kuambukiza. Hii ndiyo sababu wakati wa kwanza wa mgonjwa matibabu ni muhimu kufanya palpation ya mwili.

Palpation na Percussion ini

Kabla ini uchunguzi kupendekeza kutumia Percussion kuamua mipaka yake. Hii si tu kudhani kuongezeka mwili, lakini pia kuelewa ambapo ni lazima kuanza palpation. Wakati Percussion ini tishu inatoa mkweli (wepesi) sauti, lakini kutokana na ukweli kwamba sehemu ya chini ya uvimbe sehemu inashughulikia inawezekana kuamua mipaka mbili: kweli na kamili ini ubutu, lakini mara nyingi kufafanua mipaka (chini na juu) ya ujinga kabisa.

Palpation ya mwili (mbinu)

Wakati uchunguzi wa ini lazima yafuate sheria fulani:

• nafasi ya chini - uongo juu ya mgongo wake, na Mkuu kidogo muinuko, na miguu yake vigumu bent katika magoti au moja kwa moja. Mikono juu ya kifua chake, ili kupunguza kutembea yake wakati inhaling na kupumzika misuli ya tumbo yako.
• daktari ni mtu sahihi kwa mgonjwa.
• Kidogo ikiwa mkono wa kulia daktari aliandika gorofa juu ya tumbo ya mgonjwa katika eneo la hypochondrium kulia, chini ya sentimita mitatu hadi mitano, ni nini mpaka wa ini awali defined percussion. Kwa mkono wake wa kushoto daktari inashughulikia kifua (haki yake chini), kwa vidole nne lazima imewekwa nyuma, na moja (kubwa) wa kidole kuvaa upinde costal. Njia hii kutoa immobility ya kifua wakati wa kuvuta pumzi na kuongeza makazi yao ya kiwambo kushuka.

• Wakati mgonjwa exhales, daktari bila shida pulls chini ngozi na, porojo mkono wake wa kulia katika cavity ya tumbo, yeye anauliza mgonjwa kuchukua pumzi kina. Kwa wakati huu, makali (chini sehemu) ya mwili falls, hupenya ndani ya mfuko iliyoundwa na slides kwenye vidole. Wakati huo huo mkono palpable lazima wabaki stationary. Kama kwa sababu baadhi palpate ini inashindwa, utaratibu ni mara, lakini vidole ni makazi yao sentimita chache juu. Mazao kudanganywa hii, kuhamia juu na ya juu, wakati mkono wa kulia haina mashaka juu safu costal, au hadi makali uchunguzi wa ini.

makala

• Mazao palpation ini kawaida na ya moja kwa moja misuli ya tumbo (makali yake ya nje) au haki ya katikati ya clavicular line. Lakini kama itajitokeza, uchunguzi kuzalisha mistari mitano (kutoka anterior kwapa haki ya okologrudinnoy kushoto).
• Katika kesi ya mkusanyiko wa palpation tumbo la kiasi kikubwa cha maji ngumu. Kisha wameamua uchunguzi inaendesha jerky mwili. Kwa ajili hiyo, pili, tatu na nne vidole vya mkono wa kulia kick-misingi mikuu ya mbele ya ukuta wa tumbo, mwanzo kutoka chini na kumalizia na upinde costal hadi kugundua malezi ya zenye - ini. Wakati wa mwili kwanza inaenea kina katika mrengo, na kisha kuja nyuma na matuta kwenye vidole (dalili inaitwa "floating kipande cha barafu").

Tafsiri ya matokeo (ya kawaida)

Nini matokeo inapaswa kuonyesha palpation ya ini?

• Kwa kawaida, 88% ya wagonjwa mwili chini makali iko karibu upinde costal, kwa mujibu katikati ya clavicular mstari sahihi.
• Katika mwili wa afya ya binadamu makali ya makali au kidogo mviringo. Ni laini, painless, rahisi podvorachivaetsja katika palpation, laini.

Tathmini ya data (ugonjwa)

• Kama ini wazi, palpation itakuwa iko chini upinde costal, ambayo pia kuwaambia watu juu ya mabadiliko yake. Kwa kuchangia hii au kibali ni muhimu Percussion, ili kuamua mipaka ya mwili.
• Kama ukubwa wa ini si iliyopita, lakini mipaka ya ubutu ini kubadilishwa chini - ishara ya chombo prolapse.
• Offset tu mpaka chini inaonyesha kuongezeka kwa ini inayotokea katika stasis vena, kuvimba katika ini na njia ya biliary, maambukizi ya papo hapo (malaria, kipindupindu, homa ya matumbo, kuhara damu), cirrhosis (awamu ya kwanza).
• Kama kikomo ya chini ni kubadilishwa kwenda juu, inawezekana kwa mtuhumiwa kupunguza ukubwa wa mwili (kwa mfano, katika hatua terminal ya cirrhosis).
• Kupanga upya ini juu ya mpaka (juu au chini) mara chache inaonyesha uharibifu wa chombo (kwa mfano, kansa ya ini au echinococcosis). Katika hali nyingi ni aliona kutokana na nafasi ya juu ya kiwambo wakati wa ujauzito, ascites, gesi tumboni, kwa sababu kwa chini aperture mpangilio visceroptosis, pneumothorax, emphysema, na pia katika kesi ya kutokwa aperture kwenye ini kutokana na mkusanyiko wa gesi.
• Mapafu infarction, wrinkling sehemu yake ya chini, pneumonia, pleurisy upande mmoja pia kuiga makazi yao zaidi ya mipaka ya mwili juu.
• Wakati mwingine, inapatikana si tu kwa palpation ya makali ya ini, lakini pia mwili mzima. Hadi mwisho huu, vidole huwekwa moja kwa moja chini ya haki costal upinde. daktari upole kusukuma, na kuteremka masomo harakati ini, kutathmini kwa uso wake (nodular, laini, laini), texture (nene, laini), uwepo / kutokuwepo kwa maumivu.

• Myagkovataya, gorofa, laini uso na mviringo makali ya huruma - ishara ya kuvimba katika mwili au dhihirisho la papo hapo damu stasis kutokana na kushindwa kwa moyo.
• Bumbuasa, bumpy, nene makali ni kuzingatiwa katika echinococcosis na kaswende. mnene sana ( "mbao") ni kuamua na ini viungo kuharibiwa na seli za saratani.
• Plotnovata makali ya ini unaonyesha hepatitis, na kwa kushirikiana na vinundu - cirrhosis.
• Pain kwenye palpation ini yanaweza kutokea kutokana na mchakato wa uchochezi, au kwa distension vidonge wake (katika msongamano ini).

Palpation ya ini kwa watoto

Uchunguzi wa ini watoto wachanga, kwa kawaida hufanyika katika katikati ya clavicular na anterior mistari kwapa kwa kuhamisha palpation. Mkononi hii ukaguzi slides daktari wa watoto mbali makali ya ini, na kufanya uwezekano si tu kuamua ukubwa wa mwili, lakini pia palpation tathmini ya makali yake. Kawaida kwa watoto wachanga ni utendaji wa makali ya ini ya upinde costal juu ya mbili (lakini si zaidi) ya sentimita. Tathmini ulifanyika sambamba midclavicular. mwili makali hivyo lazima painless, laini, mkali na laini elastic.

Kwa watoto na afya chini ya umri wa makali saba ya ini, kwa kawaida protrudes kutoka upinde costal na kulia inapatikana kwa palpation. Kwa watoto wenye afya hadi miaka mitatu, kawaida ni ufafanuzi wa makali ya ini ni 2 au 3 cm chini kulia costal kiasi. Baada ya miaka saba ya mipaka ini uhusiano na wale wa watu wazima.

Uchunguzi wa ini namna Kurlova

Kuthibitisha utambuzi wa hii au ugonjwa inayoongoza kwa kuvuruga ukubwa wa mwili, ni muhimu kufanya palpation ya ini Kurlov. Kwa hili kutumia kugonga (percussion) kuamua kikomo ya juu na kisha palpated (au Percussion) - chini. Zaidi ya hayo, kwa mujibu wa kozi oblique ya makali ya chini ya mpaka wake, na umbali kati ya mipaka ya juu na chini, hutokana na pointi tatu. kwanza inalingana na line midclavicular, pili - midclavicular, na la tatu - kushoto costal upinde. ukubwa mkoa lazima 9, 8, 7 rejea mtiririko huo.