Legionellosis: dalili, utambuzi, matibabu

Legionella - jenasi ya bakteria ambayo inaweza kusababisha pneumonia kali na alveolitis kwa watu wazima. Kumbukumbu ya kwanza tarehe janga nyuma mwaka 1976, wakati katika Philadelphia kutokana na homa ya mapafu kali miongoni mwa washiriki 4,400 ya mkutano huo, "American Legion" alikufa 35 maveterani. Jumla ya watu 221 kuwa mgonjwa, na kiwango cha vifo cha ugonjwa huo 15.4%. Hiyo ni hiyo - Legionellosis. Kila kitu kuhusu sababu, dalili na matibabu ya ugonjwa huu walikuwa wakijaribu kufikiri rikketsiologi Makdeyt na Shepard. Baada ya miezi 6 kuanzia tarehe ya kuzuka kwa ugonjwa kutambuliwa na tunapata hatua za kukabiliana nayo.

Mikrobiologiska Tabia ya wakala causative

Kama aligeuka wasomi baadaye, unasababishwa na bakteria Legionella pneumophila. Ni ni ya jamii ya anaerobes ambayo inaweza kuwepo katika mazingira bila oksijeni. Haina fomu spores na vidonge, imara kidudu haina ukuta wa seli na inahusu gramu aina hasi. Wakati upungufu huo wa kimetaboliki wake wanalazimika kutafuta njia za kuishi yanayohusiana na shughuli za binadamu.

Kwanza, Legionella ni vimelea ndani ya seli, ambapo ni salama kutoka mfumo wa kinga. Pili, "kusubiri" Legionella binadamu katika maeneo zisizotarajiwa kwa ajili yake, ambapo kujisikia vizuri - kwa kuoga, kwa kuogelea katika majengo na magari yenye viyoyozi kitengo. maji na joto ya chuma mabomba kuwezesha kuzidisha bakteria. wao pia ni kazi katika muungano na cyanobacteria katika maji ya joto na mabomba na maji ya joto. Kwa sababu hii, takriban 16% ya pneumonia kila maendeleo na ushiriki wa aina moja au zaidi ya Legionella.

Kwa jumla kuna 50 aina ya bakteria wa jenasi kuhusiana na idadi ya viumbe tasonomicheskomu pneumotropic jenasi Legionella. Wao kumfanya Legionellosis (ugonjwa Legionnaires ', au) sababu, dalili na matibabu ya mipango kusoma na kuandika ambayo tayari yanajulikana. Sasa kuhusu kuenea kwa maambukizi, ugonjwa mwingiliano makala na viumbe, na pia maendeleo ya ugonjwa na taarifa za kutosha. Pia utapata jaribio la kupunguza vifo kutokana na homa ya mapafu na Legionella alveolitis.

Maradhi na Uenezi tabia

Katika ugonjwa kama vile Legionellosis, dalili na ukali wa hali inategemea tabia ya viumbe. Kwa kutosha kinga ufanisi wa ulinzi wa watu, hata kwa mawasiliano kurudia unaweza kupata wagonjwa. Hata hivyo, pamoja na kupungua majukumu yake uwezekano wa kuongezeka maambukizi mara nyingi. Aidha, wagonjwa upungufu wa kinga, ikiwa ni pamoja na maambukizi VVU, dalili za ugonjwa Legionnaires 'ni kali zaidi na muda mrefu zaidi wa ugonjwa.

bacterium inaingia mwili kupitia mfumo wa upumuaji na kwa njia ya majeraha. Aina ya kwanza ni matone ya upumuaji. uwezekano wa kushirikiana na Legionella matone ya maji kutoa sifa yake epidemiological. Kimsingi, watu wote wagonjwa katika timu ya kufanya kazi katika chumba kimoja, kama kinga yao ni dari. Mawasiliano njia ni zaidi nadra, lakini si kutengwa. Katika hali hii, dalili za ugonjwa Legionnaires 'ndani ya nchi, yaani katika eneo la jeraha au uharibifu wa ngozi, na mfumo wa - dalili za ulevi.

Sheria za ugonjwa kuhusishwa si tu na sura ya kipekee ya kinga, lakini pia kwa umri tabia ya kikundi cha watu. Ilibainishwa kwamba mara nyingi zaidi na kwa umakini zaidi wanaume wenye umri wa miaka mgonjwa 40 au zaidi. Wanawake na watoto mgonjwa chini mara kwa mara. Kipengele hiki utapata kutofautisha kati pneumonia Legionella na Maikoplasma. Mycoplasmas mara nyingi huathiri vijana, bila kujali jinsia.

kliniki ya mwendo wa maambukizi kwa Legionella

Katika magonjwa kama vile Legionellosis, dalili haujitokezi tangu mawasiliano ya awali, na baada ya kipindi cha kupevuka. Inapaswa kuchukua kadiri 2-10 siku: katika kipindi hiki cha wakati katika mwili huongeza Legionella, lakini kiafya michakato shughuli ni ya chini, ambayo husababisha ndogo (subclinical) ishara. Maambukizi hutokea au njia rahisi, kuwa na sifa ya ugonjwa wa homa, au na aina ya homa ya mapafu na njia ya hatari ya kupumua.

Aina ya kwanza ni kuhusishwa na mtiririko wa Legionellosis nzuri uwezo kinga ya viumbe. Kutokana na kuwasiliana na maambukizi makali ya njia kuendeleza Legionellosis na aina mkamba. Aina hii ya shaka kliniki inaitwa Pontiac homa. Aina ya pili ya magonjwa - Legionella nimonia. Ni kali zaidi na hutokea kwa vifo vingi.

Ni muhimu kufahamu kwamba Pontiac homa - angalau ugonjwa mbaya, ni tu chini ya hatari Legionellosis. ugonjwa Legionnaires '(dalili za ugonjwa ni kufanana na sifa nyingine pneumonia usio wa kawaida) ni dhihirisho la Legionella nimonia, kali, mara nyingi kusababisha kifo kwa wagonjwa.

Uainishaji pia ni muhimu kutenga Legionellosis, ambayo ni dalili kali zaidi. Ni alveolitis - aina kali ya pneumonia kwamba inaongeza sumu mwili na kwa kupunguza uwezekano wa kupona. Pia ni kutoa aina mbili ya Legionellosis, kulingana na nafasi ya matukio yote. Ni nosocomial Legionellosis na uhaba mkubwa, ambayo ni jamii zisizokuwa halali. Hospital uchunguzi wa Legionellosis imeidhinishwa tu kama ishara ya kliniki kuonekana baada ya siku 2 au zaidi mara nafasi katika kitengo stationary.

Dalili tabia ya Pontiac homa

homa Pontiac ni mfano wa mtiririko wa magonjwa ya mapafu kama vile Legionella pneumophila. Dalili ya hili Legionellosis asili kufanana mafua au parainfluenza nzito: Mgonjwa linalokusumbua joto (38-39 ° C), ambayo inaonekana baada ya 36 masaa baada ya kuambukizwa ya awali. Pia maendeleo makali myalgia, maumivu ya kichwa, kukohoa kuanza. Mara kwa mara, hasa homa zaidi ya 38 digrii, yanaendelea kutapika.

Dalili wasiwasi kuandamana akifuatana na ongezeko joto: kiu, kinywa kavu, ilipungua mkojo. Pia, maumivu ya kifua, pamoja na kwamba kipengele hiki ni zaidi kuhusiana na Legionella nimonia ambayo huathiri pleura, badala ya Pontiac homa. Mara kwa mara juu ya asili ya ulevi inaonekana photophobia, kufikiri kuharibika na ukolezi, lakini baada ya ahueni, kama sheria, matatizo ya neva hazipatikani.

Ni vyema kutambua kuwa kama Legionellosis dhahiri: dalili ni dhahiri si mara moja, kama kuwasiliana ya kwanza na maambukizi. Na mara moja mwili ina kusanyiko vimelea kutosha wao kuonekana. mgonjwa inaonekana kuwa wote wa ishara ya kliniki kuonekana bila watangulizi, ambayo ni, dhidi ya historia ya afya kwa ujumla. Inafanya marekebisho yake na inaweza kutoa kupanda kwa utambuzi usiostahili "meningitis", kwa sababu ugonjwa huu pia huanza kama mafua.

Dalili za homa ya mapafu Legionnaires '

dalili nyingi za ugonjwa Legionnaires ', ugonjwa legionnaire wa, kutokea kabla ya maandamano, kwa sababu dhidi ya background ya ugonjwa wa kinga, kipindi cha kupevuka inaweza kudumu hadi wiki 3. Kipindi hiki inaitwa za mwanzo kipindi na inaonyesha makala ya kawaida: kuwepo kwa homa ndogo, udhaifu wa misuli, jasho na upungufu wa kupumua katika mzigo mwanga, kukohoa. Hata hivyo, zaidi ya kipindi cha kupevuka unafanyika tu kwa muda wa siku 2-10. Kisha dalili zote bila kipindi za mwanzo, yaani pia dhidi ya background ya afya kwa ujumla, kama ilivyo na Pontiac homa.

Katika ugonjwa kama vile Legionella nimonia (Legionella), ishara na maelezo yake si hutegemea reactivity kinga ya mgonjwa na uvumilivu wake wa kimwili. ugonjwa hufanywa sana na inaweza kusababisha kifo. Awali, kuna homa kuhusu + digrii 39-40, ambayo inaweza kuwa, kama mgonjwa anaugua Kinga kuhusishwa na VVU au na tiba cytostatic. Pamoja na homa mara moja kikohozi na huzuni kubwa katika kifua. Awali tu kavu kikohozi na sputum si kutengwa.

Wakati huo huo mara moja kuanza kuvuruga maumivu kifuani, kwa sababu maambukizi (Legionella) sababu fibrinous pleural effusion na alveoli. Na yote haya Legionellosis hatari: dalili, utambuzi, matibabu na ubashiri kwa hii pia mashaka. Pamoja na makala data ya ugonjwa wa mgonjwa ana dyspnea, mshtuko sumu, kupumua alkalosis, inayozidisha dalili kuu na kupunguza uwezo regenerative ya mwili.

makala ya kawaida ya uchunguzi wa Legionellosis

Wakati huo maambukizi kama Legionellosis, utambuzi na matibabu na utata wao. Kwanza, bila vifaa kwa ajili ya chromatography au ELISA reliably kuamua kisababishi magonjwa ni vigumu. Pili, hata kama mojawapo ya uteuzi Legionella sputum magumu. Tatu, bila uwezekano wa uamuzi wa kuaminika wa vimelea lililosababisha ugonjwa huo, daktari ana kutumia beta-lactam antibiotics kama njia ya upimaji tiba antimicrobial.

Kwa sehemu kubwa ya beta-lactam sugu Legionella sababu ya sehemu yake ya ndani ya seli katika mwili. Pia hupunguza ufanisi wa kinga dhidi ya kupambana na maambukizi na kuongezeka kiasi cha sumu ambayo utaratibu madhara mabaya. Kwa sababu ya utambuzi lazima kwa haraka iwezekanavyo. Kama uwezekano wa maabara uthibitisho wa wakala causative ya Legionnaires hazipatikani, daktari ina kuagiza empiric wa tiba kwa matumizi ya macrolide au antibiotics fluoroquinolone.

Physical uchunguzi wa Legionella nimonia

Mara kutambua ugonjwa huo, kwa sababu ya mzunguko wake comparatively, ni kivitendo haiwezekani. Aidha, kuna 10 maambukizi, kati yake katika kipindi cha awali sawa na Legionellosis. Dalili na matibabu ya Legionnaires 'kwa hiyo kuanza na mpango upimaji - kazi ya mbili au zaidi wigo mpana antibiotics na kiwango cha juu chanjo genera ya microorganisms. Pia uliofanywa na utambuzi wa kimwili, kulingana na tathmini ya data ambayo yanaweza kupatikana kwa uchunguzi rahisi ya mgonjwa.

kigezo kwanza ya Legionellosis - homa, ingawa si maalum. Wakati kwanza kuwasiliana na mgonjwa kushangaza Viktning kuwa kasi maendeleo dyspnea na kuongeza, wakati mwingine kwa pumzi 40 kwa kila dakika. Mara baada ya wasiwasi kikohozi bila kohozi. mgonjwa inachukua pumzi kina, lakini baadaye huanza na vipuri kifua kutokana na pleurisy zinazoendelea. Wakati Legionella pleurisy yanaendelea kwa kasi zaidi kuliko pneumonia pneumococcal.

Auscultatory tabia ya Legionellosis

Pia dalili za kimwili ni kuwepo kwa mabadiliko auscultatory. Mapigo moyo walioathirika maeneo makubwa ya uvimbe, kwa kawaida sehemu nzima. Zaidi ya hayo, kama rena mitambo kutathmini Legionellosis, sababu, dalili, utambuzi na matibabu itakuwa wazi zaidi. Suala ni hili: hasa huathiri maskio ya chini, na mara nyingi mmoja wao. Kushoto - kutokana na ukweli kwamba tundu yake nyembamba bronchi na matawi mbali kutoka kikoromeo kuu kwa pembeni, chini kuteseka. Right chini tundu ni sifa ya upana na mfupi tundu kikoromeo, kutolea nje kutoka kuu kivitendo moja kwa moja. chembe uchafu hizi ziko nyingi zaidi kuliko katika kushoto tundu ya chini, ingawa ni tu statistic kwamba hawezi kuwa utawala sahihi kabisa.

On utambuzi kimwili wazi crepitus. Ni zaidi baina ya nchi, ambayo si mara kwa mara. Ni lazima kuwa tofauti na msongamano wa mvua laini Mapigo moyo, ambayo ni habari na kushindwa kwa muda mrefu moyo na dalili za kuhifadhi maji katika mapafu. Hata hivyo, tu matokeo ya kimwili utambuzi haiwezi kujengwa. Inahitaji kompletteras vipimo muhimu na maabara.

uchunguzi pneumonia

Mbili ya thamani zaidi mbinu za uchunguzi chombo ni pamoja na: bronchoscopy na radiography. Mara nyingi inapatikana Njia ya pili ili kupata picha ya tishu ya kifua, ikiwa ni pamoja na maeneo ya inflamed. On Radiografu katika makadirio ya mbele ni wazi kutosha kubwa lobular kivuli, hailingani na ukubwa wa makaa, wastani baada auscultation.

picha inaonyesha maeneo ya kuvimba pana, wakati mwingine baadhi yao, au wao kuunganisha na kila mmoja. Mara chache zaidi kuonekana pleural fibrin gaga sehemu katika tukio la Legionella kuvimba. Katika hali hii, wakati ambapo kwa radiography imepokea uthibitisho kwamba mgonjwa ana uvimbe wa tishu uvimbe, daktari anaweza pia hawana kupendekeza kuwepo kwa Legionella.

Bronchoscopy ni njia chini ya thamani, katika maana fulani bado ina. Ni muhimu kwa ajili ya utambuzi tofauti. Kwa kutumia inaruhusiwa kuchukua lavage bronchoalveolar, na kuwa na uwezo wa kutambua kidudu kusababisha pneumonia. Bila shaka, kwa bronchoscopy, kuna baadhi ya contraindications, moja ambayo ni ukali wa hali ya mgonjwa.

Maabara Diagnostic Mbinu za

Kiwango cha dhahabu kwa ajili ya utambuzi wa magonjwa ya kuambukizwa - bacterioscopy, bakteria uteuzi na kilimo yake. Kupitia njia ya kuthibitika kuwa microbes kusababisha magonjwa ni katika mwili wa binadamu na hali yake ya sasa kutokana na hili. Lakini katika kesi ya Legionellosis bacterioscopy kivitendo haiwezekani, kwa sababu pamoja na Legionella katika smear kuanguka kama viumbe wengine ambazo zinaweza kusababisha kichomi, ama peke yake au yanachochea mkondo wake. Kwa sababu chromatography inazidi kutumika na enzyme utambulisho wa kinga.

Matibabu ya Legionella nimonia na homa Pontiac

Wizara ya Afya na mapendekezo kliniki kwa ajili ya mpumuo wa sasa itifaki leo kutoa mwongozo kwamba kurithi na pneumonia lazima kutibiwa na matumizi ya aina mbili ya mawakala antimicrobial ya wigo mpana wa utekelezaji. Mmoja wao ni aminopenicillin au cephalosporin. Aina ya pili ni macrolide antibiotiki. Unaofaa kwanza haki uwezekano wa microflora kuandamana, ambapo macrolides kazi dhidi Legionella.

Inaaminika kuwa kwa kuongeza macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), kazi dhidi Legionella na fluoroquinolones na rifampicin. Miongoni mwa fluoroquinolones upendeleo "ciprofloxacin", "ofloxacin", "moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" na "Doxycycline" mara kwa mara inaweza kutumika. Kuteuliwa na mchanganyiko zifuatazo za dawa:

• Mwakilishi laktamu beta kundi kama kipengele upimaji mpango - "ceftriaxone" 1 gram ndani ya nyama mara mbili kwa siku kwa muda wa saa 12;
• macrolide ndani ( "Azithromycin 500" mara moja kwa siku au "Erythromycin 500" 6 p \ siku, au "Clarithromycin 500" mara mbili kwa siku, au "midecamycin 400" mara 3-4 siku);
• fluoroquinolones kwa kutokufaa kwa makundi mawili ya awali ya madawa ( "Ciprofloxacin 400» mshipa mara 2-3 siku, "Levofloxacin 500 'kwa ndani mara moja kwa siku," moxifloxacin 400 "mara moja kwa siku).

Kama inavyoonekana, madawa ya kulevya mstari wa kwanza ni macrolides. Hata hivyo, kutokana na ukweli kwamba wao tu kuzuia shughuli muhimu ya bakteria, na kuacha hai yake (bacteriostats), pamoja na watuhumiwa Legionellosis au nyingine SARS inashauriwa kutumia fluoroquinolones. Macrolides ni tu katika kiwango juu, na baadhi yao ( "midecamycin" na "Roxithromycin") tu inaweza kuwa na athari bactericidal. Hata kama ni kwa ajili ya uwiano na uwezo mpango wa tiba antimicrobial, mgonjwa anahitaji uingizaji hewa msaada, na pia tiba infusion kusahihisha kuambukiza ya sumu mshtuko.

Mara nyingi matibabu hayo hutolewa kwa chumba cha wagonjwa mahututi, ambapo mgonjwa siku 3-5 kabla ya utulivu. Kisha matibabu ni uliofanywa katika compartment ya kuambukiza au katika mpumuo. Zaidi ya hayo, ahueni hakuwa correlate na matokeo ya X-ray: vivuli infiltrative katika picha ni kuhusu mwezi au zaidi. Na yote Legionella nimonia matibabu huchukua siku 20 na zaidi. Baada ya kutokwa, mgonjwa lazima pia kuzingatiwa outpatient, kutembelea mtaalamu wa ndani mara nne kwa mwaka.