Hypothyroid kukosa fahamu: jinsi ya kutoa huduma ya dharura?

Hypothyroidism ni ugonjwa hatari. Moja ya matatizo ya mara kwa mara ni hypothyroid kukosa fahamu. Mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wazee, hasa kwa wanawake. Kukosa fahamu hutokea kwa kuwa kundi la wagonjwa wanaoteseka hypothyroidism, si kupata matibabu ni muhimu, au kama ni ulifanyika katika wakati.

Sababu za hypothyroidism

Idadi kubwa ya wagonjwa (95%) ya hypothyroidism unasababishwa na michakato ya kuugua kutokea katika tezi. kiwango cha uzalishaji wa homoni hupungua, hypothyroidism msingi yanaendelea.

Wakati ukiukwaji stimulatory na udhibiti athari za tezi Tsh na tireoliberina (au hypothalamic ikitoa sababu) linatokana hypothyroidism sekondari. mzunguko wa tukio hilo katika kiasi kikubwa chini kuliko ya msingi. Na kwa kweli, na katika hali wakati hakuna uhaba wa matibabu wanaweza kuendeleza hypothyroid kukosa fahamu.

Kuhusu hypothyroidism pembeni swali haijawahi kutatuliwa kwa njia nyingi. Kama ni hutokea katika uhusiano na matatizo ya metabolic katika pembezoni ya tezi homoni au kutokana na kupungua unyeti katika vyombo na tishu ya receptors nyuklia kwa tezi homoni?

Bado swali utata kuhusu kama kuna umri uharibifu wa tezi homoni katika matatizo ya kimetaboliki pembeni. Na kama matukio Malena kuzingatiwa katika tezi katika mchakato kuzeeka?

Hypothyroid kukosa fahamu. sababu

Pathojenesisi hypothyroid kukosa fahamu katika hali nyingi, inaonyesha kuwa kufanyika yasiyofaa au yaangukavyo ya matibabu ya vidonda vya tishu. Sehemu ya maelezo inaweza kuwa kuchelewa utambuzi. Upungufu wa homoni tezi inaweza kuwa mbaya zaidi kutokana na kufutwa kwa mapokezi ya levothyroxine au viumbe anahitaji kuongeza dozi ya homoni badala. Hypothyroid kukosa fahamu inaweza kuchangia kwa sababu kadhaa:

• Hypothermia.

• magonjwa kuambatana (mshtuko wa moyo, homa ya mapafu, kiharusi, virusi, maambukizi urogenital).

• Mkubwa wa damu hasara, majeraha, tiba ya mionzi, upasuaji.

• X-ray ya uchunguzi.

• Utawala wa dawa ambazo kupungua mfumo mkuu wa neva.

• Kubwa dozi ya pombe.

• Hypoglycemia.

• Hypoxia.

Kama plummets kiwango cha homoni tezi katika ubongo hupungua shughuli ya michakato ya metabolic. Kwa sababu hiyo, kuongeza hypoxia, kwa kiasi kikubwa kinyume na kila aina ya kimetaboliki, na wengi wa makala ya viungo vya zaidi.

Dalili za kupoteza fahamu hypothyroid

kukosa fahamu jambo hutokea polepole kuongezeka, inaendelea hatua kwa hatua. Awali, uchovu inayotokea, kutojali, uchovu, kisha aliona kiungo ubaridi, ukavu, uvimbe wa miguu, rangi ya ngozi - sifa hizi ni sifa ya kukosa fahamu hypothyroid. Hali lokalis inaonyesha polepole kinga, matatizo na kwenda haja ndogo, dalili za kushindwa kwa moyo. Hupunguza shinikizo la damu, imekuwa ni ukosefu wa reflexes tendon. Juu ya uchunguzi, daktari mgonjwa anaona dalili zifuatazo ya kukosa fahamu hypothyroid:

• Kuzorota kimetaboliki, uzito wa mwili kuongezeka mzunguko kupungua, joto maporomoko digrii 35.

• Kuna usumbufu katika mfumo wa moyo. kiwango cha moyo kupungua chini, kuna mapigo thready, ilipungua shinikizo la damu, uvimbe wa moyo.

• Ukiukaji wa majukumu ya upumuaji. Kupunguza idadi ya pumzi, kuanguka viwango vya damu oksijeni wakati wa kulala inaweza kuacha kupumua.

• Mambo yasiyo ya kawaida katika mfumo wa fahamu. Udhibiti dhidi ya reflexes tendon, maendeleo usingizi.

• Dalili ya ngozi. Weupe, kavu, NTA tani ngozi, hyperkeratoses pamoja. Brittle misumari. Hair hasara.

• Maporomoko katika ngazi damu sodium. uso na ncha kali uvimbe.

• Upungufu wa damu, na dalili zote kawaida yake.

• Hypoglycemia.

• matatizo ya utumbo. ileus. Kuongezeka kwa ini.

kliniki

Kliniki hypothyroid kukosa fahamu ni kama ifuatavyo: kuna udhaifu, kusinzia, dari joto kwa nyuzi 35. Kupungua chini, maneno umeenea indistinctly, kupunguza maono na kusikia. shinikizo la damu ni dari, mapigo - midundo 30 kwa dakika. Kinga ya kina kifupi na nadra. Kutoka tumbo - bloating, kuvimbiwa, maumivu, kutapika. Kuna maendeleo ya oliguria. Ngozi manjano hafifu, kavu. Kuvimba kwa uso, ncha. Kuchanganyikiwa, uchovu. tendon reflexes ni mbali. Huja hypothyroid kukosa fahamu.

Damu. Hypoxia, kwenye ubongo, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematokriti, Tsh, T3 na T4 dari cholesterol kuongezeka.

Matatizo: pneumonia, papo hapo kushoto ventrikali kushindwa, ubongo, kudhoofika kwa figo, ugonjwa wa moyo arrhythmias, kiharusi, shida ya akili, ileus.

misaada algorithm kwanza

Kama hypothyroid kukosa fahamu ya mtu, huduma ya papo hapo algorithm ni kama ifuatavyo:

1. Prehospital:

• Wito daktari. Kutoa misaada ya matibabu ya kwanza.

• Kufungia blanketi ili kupunguza mwili joto.

• Kuondokana hypoxia njia catheters pua kutoa humidified oksijeni.

• Kutoa huduma ya veins katika seti mshipa catheter.

Kama imewekwa hypothyroid kukosa fahamu mbinu muuguzi lazima iwe wazi, kwa kushirikiana na Dr. - haraka, na kupangwa vizuri:

• Kwa ajili ya utambuzi wa matatizo kuchukua damu maudhui thyroxine, tezi kuchochea homoni, triiodothyronine, glukosi, cortisol, kloridi sodiamu, AAR, gesi insha.

• Ili kudhibiti diuresis uliofanyika kibofu catheterization.

• Kuzuia madhara ya matapishi ni kuletwa ndani ya tube tumbo.

• Kutambua matatizo - ECG ufuatiliaji kasi ya kupumua, joto, hemodynamics. "Reopoligljukin" mishipa kwa njia ya matone ya 500 ml.

• Usafishaji - Glucose 40% w / ndege - 20-30 ml; kisha / matone kusimamiwa glucose 5% (500 mL).

2. Katika hospitali:

• Upungufu badala homoni katika / ndege kusimamiwa kila baada ya saa 6 250-500 mcg "Thyroxine" (au kupitia gavage 100 ug "triiodothyronine") na kufuatiwa na saa 12 ili kupunguza kiwango cha 25-100 mikrogram.

• Kwa ajili ya msamaha wa adrenali katika / ndege kusimamiwa haidrokotisoni hemisuccinate (50-100 mg).

• Kwa ajili ya kuzuia ubongo 1 ml Vitamin B1.

• Kwa mapafu bradycardia kusimamiwa s.c. "atropine" 0.1% (0.5-1 ml).

• Kusisimua ya kituo cha kupumua - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Kwa ajili ya msamaha wa hypoxia ubongo - "Mildronate" (250 mg).

• Kuzuia maambukizi - antibiotics.

• Kwa kuondoa hypoxia - uingizaji hewa mitambo.

Hypothyroid kukosa fahamu: huduma ya dharura

Kutoa msaada wa dharura, kwa namna yoyote haiwezi kutumika joto mgonjwa warmers - hii ni kutokana na kuzorota kwa hemodynamics. "Triiodothyronine" si sindano ya mshipa mara moja ili kuepuka hatari ya matatizo ya moyo. Kubwa dozi "levothyroxine" uwezo wa kuchochea papo hapo adrenali.

Hospitalini ni kazi katika nafasi chali katika chumba cha wagonjwa mahututi au idara ya Endocrinology.

Kama imewekwa hypothyroid kukosa fahamu, huduma ya dharura katika saa ya kwanza ni kupitia kuanzishwa kwa "triiodothyronine". tiba ya oksijeni ni kuteuliwa. Ndani ya vena kusimamiwa madawa prednisone, haidrokotisoni. Utawala ni dawa muhimu na moyo.

Baada ya nusu saa Lazima uandike ATP, vitamini C, B. Kama shinikizo ni juu ya 90 mmHg. Art., Alifanya kuanzishwa kwa "Lasix". Kama shinikizo la damu ni chini ya takwimu hii, kutumika "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Zaidi ya hayo, kila baada ya masaa 4, kulingana na hali ya moyo, katika kiwango cha mikrogram 25 kusimamiwa "triiodothyronine". Mara baada ya kiwango cha moyo na joto ni imetulia, kipimo hupungua. Ni muhimu kuendelea rewarming tulivu wa mgonjwa, tiba ya oksijeni, matumizi ya haidroksibutireti sodium.

Kama kuna matatizo ya msukosuko, ndani ya vena hudungwa "Seduxen".

Matibabu: Hatua ya 1

Matibabu ya kukosa fahamu hypothyroid, kawaida huhusisha hatua kadhaa, haina kuanza mara moja na matibabu ya kubadilisha homoni. Matibabu ya wagonjwa unafanywa madhubuti chini ya usimamizi wa daktari katika kufufuliwa katika chumba cha wagonjwa mahututi.

hatua ya kwanza ni utulivu shughuli ya jumla ya kazi muhimu muhimu katika siku ya kwanza au mbili, bila matumizi zaidi ya matibabu ya kubadilisha homoni hakutakuwa na athari taka na inaweza hata kutishia maisha ya mgonjwa

Kudumisha kazi kupumua. Kama mgonjwa anaweza kupumua mwenyewe, na KSCHN viashiria fidia, ugavi wa O ₂ (oksijeni tiba) ni kazi kwa njia ya pua cannula au uso mask. Kwa kawaida, wagonjwa misukosuko ya kinga ghafla, dioksidi kaboni hujilimbikiza katika damu. matumizi ya kifaa inahitajika kwa ajili ya uingizaji hewa mitambo. Ni haijatulia damu oksijeni na dioksidi kaboni, kuzuia maendeleo ya hypoxia, kuondoa athari zake mbaya kwa tishu yote na vyombo.

Marekebisho volemic hasara. Hypothyroid (myxedema) kukosa fahamu na sifa ya kuhifadhi maji. Lakini ukweli ni kwamba hujilimbikiza katika maeneo interstices, kitanda mishipa kwa wakati huu ya mateso, na kuna upungufu wa maji, kwa sababu hii, shinikizo la damu linaweza kushuka. Masahihisho imeundwa kwa njia ya ufumbuzi hypertonic ya NaCl, colloidal na brine. Wakati wa utaratibu ni muhimu kuzingatia kiwango cha shinikizo kuu ya vena. Display katika aina mbalimbali ya kawaida au si umechangiwa inaruhusu kuingia kwa lita zaidi ya moja ufumbuzi kwa siku. Vinginevyo, inaweza kumfanya kuongezeka moyo mzigo, pamoja na sodium katika damu matone kwa kiasi kikubwa.

Tulivu joto la mwili wa mgonjwa kwa njia ya blanketi au kuongeza joto chumba na shahada 1. Katika kesi hakuna mgonjwa hawezi kushikilia joto kazi kwa njia ya mbalimbali ya moto Wraps, warmers. Hii itasababisha mbaya ya vasodilation pembeni hutokea vasodilation. shinikizo la damu inaweza kupunguzwa zaidi kwa hypovolemia jamaa.

Marekebisho ya mfumo wa moyo. Hypothyroid kukosa fahamu ni pigo kubwa kwa mfumo wa moyo. Hatua ya kwanza ni matibabu ya bradycardia, shinikizo la damu utulivu. Kwa ajili ya matibabu ya bradycardia M holinoblokatory kutumika (kwa mfano, "atropine") kutumia "aminophylline". Kama shinikizo la damu haiwezi kubadilishwa utulivu mishipa hypovolemia, msaada wa madawa ya kulevya inahitajika. Applied adrenaline, phenylephrine, norepinephrine. Hapa una kuwa makini sana, kwa sababu ya unyeti wa vipokezi ni kuongezeka katika matibabu ya tezi homoni. Uwezekano moyo rhythm disorder, dhihirisho la dalili za mpapatiko wa atiria au tachycardia.

Masahihisho electrolyte utendaji (klorini, sodiamu, kalsiamu, potasiamu), pamoja na kiwango cha sukari kwenye damu.

Kwa kutumia (GCS) glucocorticosteroids. dozi Stress zinahitajika kwa uchovu wa kazi adrenocortical katika wagonjwa na thyroiditis, ambayo alionekana kwenye background ya matumizi ya muda mrefu ya homoni, pamoja na kupungua kwa viwango vya T3 na T4 viashiria, matatizo katika mfumo wa hipothalami-pituitari. Kwa kawaida, haidrokotisoni unasimamiwa kila baada ya saa sita kwa kila dozi ya kila siku ya mg 200 hadi 400. Mara baada ya mgonjwa kutulia, baada ya siku mbili au tatu, kuna kupungua kwa kipimo.

Papo hapo kusafisha damu au ubadilishaji wa figo. Ni unahitajika kwa wagonjwa wenye oligoanuria juu, kuongeza creatinine, urea, potasiamu.

matibabu ya mgonjwa lazima kuanza mara moja. mapema itakuwa hatua ya kwanza ya kurejesha kazi inayotakiwa ya maisha, mapema itakuwa rahisi kwa kuanza kubadilisha homoni. nafasi ya kupona ni kuongezeka mara nyingi zaidi.

hatua ya 2

2 hatua ya matibabu ya hali ya kukosa fahamu hypothyroid tayari ina nyingine. Hii inahitaji dhamana tezi homoni tiba.

vipengele kuu - maandalizi T4. "Levothyroxine" kwa kawaida hutolewa kwa katika kiwango cha 1.8 mg / kg kwa siku. Tayari baada ya masaa 6 hatua kuanza, na baada ya siku athari kamili ni mafanikio. Awali saa mfano kutoka mikrogram 100-500 ya madawa ya kulevya. Zaidi ya hayo, wakati wa mchana ilianzisha mapumziko ya dozi ya kila siku. Baada ya hapo, matengenezo dozi kwa siku ni 75-100 mikrogram. Baada ya mgonjwa utulivu "levothyroxine" kusimamiwa kwa njia kibao.

hali mbaya T3 maandalizi kusimamiwa 0.1-0.6 mg / kg kwa siku. Wakati siku 75-100 mg kila baada ya saa 6 ni kuletwa 12.5-25 .mu.g. Kama mgonjwa ana ugonjwa wa moyo, dozi ya kila siku ni kutumika chini - 25-50 mg.

hatua ya 3

Katika hatua ya 3, baada ya utulivu wa mgonjwa, kuanza matibabu ya ugonjwa wa msingi, ambao ulisababisha kwa maendeleo ya kukosa fahamu. Hii inaweza kuwa yoyote maambukizi au kuvimba kwa tezi, majeraha, na mambo mengine.

Hypothyroid kukosa fahamu - mgonjwa kutishia maisha hali hiyo. ushauri lazima ifuatwe na kutekelezwa. Vinginevyo, inaweza kutokea matatizo makubwa, kutishia maisha. Self-dawa katika kesi hii ni madhubuti marufuku. Kama shaka yoyote juu ya dalili kukosa fahamu mara moja kutafuta matibabu.

thyrotoxic kukosa fahamu

Hypothyroid kukosa fahamu, au mgogoro thyrotoxic, yanaweza kutokea mbele ya hyperthyroidism kali katika bila kutibiwa thyrotoxic tezi. Mara nyingi hii hutokea dhidi ya background ya msongo wa kisaikolojia baada ya kuondolewa upasuaji wa tezi. pathogenesis kuu - ni:

• kuruka kwa kasi kwa tezi homoni katika damu.

• Hypoxia.

• Endotoxemia.

• Sumu uharibifu wa mfumo wa moyo na neva, nadpochesnikov ini.

• Ukiukaji wa kimetaboliki mkononi na maji na usawa electrolyte.

Thyrotoxic mgogoro unatangulia maendeleo ya kukosa fahamu. mgonjwa ana dalili zifuatazo kuzingatiwa: msisimko wa akili, mara nyingi huambatana na hallucinations, udanganyifu. kiungo tetemeko, tachycardia (hadi 200 beats kwa dakika). Joto la mwili kuongezeka kwa viwango 38-41. Heavy jasho. Kuhara, kutapika. Labda muonekano wa homa ya manjano.

Ikiwa hakuna tiba ya kutosha, hali ya mgonjwa ilikuwa mbaya zaidi kwa kasi:

• kupunguza shinikizo la damu,

• ngozi kavu;

• mpapatiko wa atiria,

• maidriasisi,

• sainosisi,

• balbu matatizo.

Happens ukandamizaji reflexes, misuli toni itapungua, kuna ukosefu wa udhibiti kibofu, matatizo ya fahamu, kukosa fahamu. Diagnostic thamani na historia data kuonyesha mbele ya thyrotoxicosis: tachycardia, homa, kupungua uzito, kutapika, kutotulia, achilia kuhara.

Katika uchambuzi wa damu kupatikana: kuongeza viwango ya tezi homoni, protini kilichofungwa iodini, bilirubin (kutokana na uharibifu wa ini sumu), 17 oksiketosteroidov, asidi ya metaboli.

Katika hali hii mgonjwa ni muhimu kwa kutoa msaada wa dharura. shughuli zifuatazo ni pamoja na katika hilo:

• Ndani ya vena kusimamiwa isotonic sodium chloride ufumbuzi katika kiasi cha lita 1.

• ufumbuzi wa 5% glucose.

• "Hydrocortisone" katika kipimo cha mg 350-600.

• "Prednisolone" 120-180 mg.

• "Korglikon" au "StrofantinK" 0.5-1 ml.

• "Seduxen" au kinza msukosuko mmoja.

• "Merkazolil" (antithyroid dawa) - 60-80 mg kwa siku.

Katika kutambua mgonjwa dalili juu lazima mara moja wito "ambulance" na mgonjwa hospitalini katika Idara Endocrinology.