Mirizzi syndrome: uainishaji, utambuzi, matibabu

Jina "Mirizzi syndrome" kuhusishwa na jina la upasuaji kutoka Argentina Mirizzi, ambaye ni mwandishi wa vitabu vingi kuhusiana na fiziolojia ya excretion biliary, pamoja na mazoezi ya kliniki katika uwanja wa cholegraphy intraoperative.

Mwaka wa 1948, kazi daktari wake wa kisayansi ilivyoelezwa semiotiki mionzi ini ugonjwa, dalili za ambayo alionekana mkali bile stasis na contracture ya bile duct. Pia, picha calculouse syndrome iliwasilishwa, ambayo ni walionyesha katika muonekano wa fistula kati ya gallbladder na hepaticocholedochus.

Kuna utata

Si kila mtu ni familiar na ugonjwa huo kama tatizo la Mirizzi. Kuna nini sisi kuelezea hapa chini. Lakini kwanza ni muhimu kufahamu kwamba hadi sasa katika dawa dhana sana ni kikamilifu defined. Kwa mfano, madaktari wengi wanaamini kuwa msingi wa ugonjwa huo ni nyembamba ya Lumen katika ducts ya ini. Wengi kupanua uundaji syndrome inahusisha kutambua ugonjwa wa ini na stenosis eneo duct au mfukoni Hartmann calculus, ambayo ni akifuatana na kuvimba ya kibofu nyongo na inajidhihirisha katika kolanjiti shamba au homa ya manjano.

Mirizzi syndrome, ambaye uainishaji zimetolewa katika makala hii ni maoni ya wanasayansi wengi, ni sifa si tu nyembamba ya Lumen. mchakato kiafya inahusisha haki ya kawaida na kineli.

Kabisa tofauti kutibu ugonjwa wa wanasayansi ambao wanaamini kuwa msingi wa ugonjwa huo ni puzyrnoholedohealny fistula. Kuna kupinga maoni juu ya ujanibishaji wa mchakato kiafya. Katika baadhi ya makala za kisayansi inajulikana mahusiano eneo kati nyongo na kawaida ini duct, na katika magazeti mengine ya utafiti ni mifano ya upatikanaji fistula kati ya kibofu nyongo na kineli.

Kwa mfano, katika uainishaji wa MV Corlette, H. Bismuth (1975) kuwakilishwa bilio-biliary fistula aina mbili kulingana na ujanibishaji wa makutano (juu au chini ya kiwanja kikuu cha duct uvimbe na nyongo).

Baadhi ya watafiti sifa dhihirisho la ugonjwa kwa nyembamba ya Lumen na malezi hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula.

Mbalimbali tafsiri kimsingi syndrome utata mtazamo wa asili yake na nzito upate mbinu madhubuti ya kutibu.

Katika miaka ya karibuni, mara nyingi unaweza kupata tafsiri mpya ya ugonjwa huu kama syndrome Mirizzi? Aina yake ni umeonyesha lahaja mbili za ugonjwa:

• papo hapo fomu, ambapo dhiki Lumen hepaticocholedochus;
• Tatizo la muda mrefu, ambayo husababisha muonekano wa fistula kati hepaticocholedochus na nyongo Lumen.

maelezo classical

maelezo classic ya mchakato wa maradhi kama Mirizzi syndrome, picha ya ambayo ni iliyotolewa katika karatasi hii ina vifungu kuu nne:

• nafasi karibu sambamba duct ya gallbladder na ini ya duct kuu;
• kuwepo kwa mawe katika nyongo au duct katika shingo yake;
• pingamizi mchakato ini kati yake, ambayo ni unasababishwa katika fasta concrement duct na nyongo kuvimba pembezoni;
• kuwepo kwa homa ya manjano na au bila kolanjiti yake.

kanuni za uainishaji

Ni aina gani ya ugonjwa huu imegawanywa kama dalili Mirizzi? Uainishaji inahusisha uharibifu ngazi ya kuu duct ukuta ini puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes):

• Aina I - kufinya kawaida duct mawe shingo ini nyongo au duct.
• Aina II - uwepo wa vesico-holedohealnogo fistula wanaomiliki chini ya 1/3 ya mduara jumla ya duct kwa ini,
• Aina III - mbele ya vesico-holedohealnogo fistula, ambayo inachukuwa 2/3 ya mzingo wa duct kwa ini,
• Aina IV - mbele ya vesico-holedohealnogo fistula, ambayo inachukua full mduara ini duct, ambapo ukuta duct inakabiliwa na kukamilisha uharibifu.

Sababu za maendeleo syndrome

Sababu za ugonjwa huu kama dalili Mirizzi ni:

• compression Lumen bile duct nje umesababisha calculous papo hapo kolesaititi;
• mbele ya bile duct stricture walio nje mkoa wa ini;
• hepaticocholedochus malezi ya perforations mbele ya stricture,
• maendeleo ya vesicovaginal fistula holedohealnogo sambamba kuondoa stricture.

Kulingana na muundo wa ducts biliary, ukubwa na uzito wa mawe, na pia njia za mchakato wa kutibiwa unaweza kusimamishwa katika mojawapo ya hatua ya juu, lakini mabadiliko kutoka compression kidogo ya bile duct katika vesico-holedohealny fistula yanaweza kuzingatiwa tu wakati ugonjwa wa vijiwe vya nyongo.

Compression degenerates katika bile duct stricture kama upasuaji imechelewa na maradhi inakuwa aina ya kudumu, ambapo kipindi cha kusamehewa ni kubadilishwa peaking. Wakati wa ukuta wa nyongo hepaticocholedochus kuanza mawasiliano ambayo yalisababisha jiwe kubwa katika mfuko wa Hartmann. Chini ya shinikizo la uzito wake kuzorota trophism inatokana decubitus nyongo ukuta na duct. Kisha puzyrnoholedohealny fistula inaundwa.

Kupitia ripoti kama kiafya kutoka nyongo katika Lumen hepaticocholedochus kuanguka concretions. Fistula kuongezeka kipenyo kwa kupunguza tishu compression yake eneo. Matokeo yake, nyembamba ya sehemu ya kupakana ya hepaticocholedochus litaendelea, nyongo hupungua kwa ukubwa, ni kutoweka shingo, Hartmann mfukoni na sehemu kubwa ya mwili. Matokeo yake, nyongo inakuwa kama elimu divertikulopodobnoe, ambayo ni ujumbe na Lumen ya extrahepatic bile duct kwa kutumia anastomosis kote. Kama kanuni, hakuna kati yake Bubble.

simptomatolojia

Vipi ugonjwa Mirizzi? Dalili tabia ya kolesaititi hutokea katika mfumo papo hapo au sugu na maendeleo ya homa ya manjano mitambo. idadi kubwa ya wagonjwa katika maelezo ya matibabu zaidi sasa wa vijiwe vya nyongo ugonjwa kwa mashambulizi ya mara kwa mara, mzunguko wa mitambo manjano. Kuhusu data ya kisayansi, brightest na zaidi dalili mara nyingi wazi ni pamoja na maumivu katika tumbo ya juu kulia. Maumivu na homa ya manjano na wasiwasi katika 60-100% ya kesi.

Homa ya manjano inaonekana mara nyingi mbele ya vesico-holedohealnogo fistula.
Wakati kolanjiti alibainisha homa. Wakati mwingine kuvuruga maumivu ya hypochondrium, ulevi, maendeleo ya kongosho (vitendo kama gaga ugonjwa wa kawaida). Katika damu kuongezeka kwa kiwango cha bilirubin, ALT, AST, na alkali fosfati.

Nani ni zaidi ya kawaida?

Mirizzi syndrome hutokea katika 0.1% ya wagonjwa na uwepo wa ugonjwa wa vijiwe vya nyongo. Kama kuingilia upasuaji hii huonekana katika 0.7-2.5% ya wagonjwa. Mgonjwa wanaume na wanawake kabisa jamii zote na mataifa. Katika uzee, ugonjwa hutokea mara nyingi zaidi.

mbinu za utambuzi

ni utata wa matibabu ya magonjwa kama vile ugonjwa wa Mirizzi nini? Utambuzi na mbinu za upasuaji ni kikamilifu defined.

Katika dawa za kisasa, hakuna sheria zinazokubalika kwa ajili ya kufanya taratibu za uchunguzi. Licha ya maendeleo katika uwanja wa magonjwa upigaji picha za kimatibabu mbalimbali, operesheni utambuzi kuanzisha kwa shida. Hii inafanya kazi karibu 20% ya kesi. Tu watafiti wachache alibainisha kuwa ultrasound kwa ugonjwa kabla ya operesheni fika lengo sahihi ya 67.1% ya kesi, MRI - katika 94.4%, intraductal ultrasound - katika 97% na endoscopic retrograde cholangiopancreatography - 100%.

Haya yote inaonyesha kwamba mbinu za kisasa za uchunguzi wa mbele daima haina kufanya hivyo inawezekana kwa kutambua dalili za Mirrizi katika kipindi kabla ya operesheni.

Mara nyingi, wakati ultrasound kupatikana dalili zifuatazo:

• ugani duct ndani ya ini na pia hukusanywa yake kupakana sambamba na kawaida duct unexpanded nyongo;
• kutafuta nyongo wrinkled serikali.

CT Mirizzi syndrome viashiria sambamba na makala wanaona na ultrasound. Ingawa CT hawawezi kutoa muhimu ziada habari kwa njia ultrasonic, nafasi yake katika kuamua kuwepo kwa kansa katika ducts kupakana ya nyongo ni badala ya juu, ambayo ni muhimu katika upambanuzi Mirrizi syndrome na uwepo wa kansa.

Sumaku wa upigaji upigaji, endoscopy na retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) uchunguzi mbinu ni sawa kuhusu kutambua na stricture holetsistoholedohealnogo fistula. picha katika hali ya T1 na T2 inaweza usahihi zaidi kutofautisha kuvimba kutokana na saratani, si mara zote mujibu CT na ultrasound. Hata hivyo, kutokana na bei kubwa ya uchunguzi na MRI njia hii ya utambuzi kutumika katika vituo vyote vya afya.

Sumaku wa upigaji cholangiopancreatography ni kipya, lakini kidogo alisoma aina ya utambuzi. wanasayansi kadhaa kuiona kama maoni kuahidi kwa mteule ugonjwa kama vile ugonjwa wa Mirrizi.

Baadhi ya wanasayansi wanasema katika maandishi yao faida za laparoscopic ultrasonography pancreatoduodenal eneo. Wakati wa upasuaji kwa ajili ya watuhumiwa uchunguzi wa CM njia hii inawezesha kujenga muda halisi picha ya ducts bile katika ndege kadhaa matunda ya pembe tofauti. Hivi sasa, hata hivyo, njia hii bado inaccessible na kueleweka kikamilifu mpaka mwisho.

Ikumbukwe kuwa, pamoja na kuwepo kwa mbinu mbalimbali za uchunguzi, kuanzisha kuwepo kwa CM bado ni ngumu sana, ambayo inaweza kuanzisha upasuaji kupotoka na kusababisha uharibifu wa kineli, ambayo ni makosa huonekana kama nyongo kibofu cha mkojo au kati yake kubwa. ukosefu wa mbinu zinazokubalika wa utambuzi kabla ya upasuaji ni kusukuma kukuza njia bora.

Miongozo ya matibabu

Jinsi kuondolewa syndrome Mirizzi? Tiba unahusisha maeneo mawili: rentgenoendoskopichesky mbinu na upasuaji.

Rentgenoendoskopichesky aina ya matibabu unaweza kutumika kama hatua ya awali kabla ya upasuaji katika maandalizi kwa ajili ya upasuaji. Yeye vitendo kama njia huru ya matibabu ya wagonjwa na uwepo wa SM katika kesi ya hatari anesthetic.

hasara REV watafiti wengi ni pamoja na:

• mionzi yatokanayo na wagonjwa na wafanyakazi wa afya,
• bei ya juu kwa endoscopy na X-ray uchunguzi;
• kutokuwa na uwezo wa kuondoa nyembamba ya Lumen ya sehemu ya kupakana wa kineli.

Kwa mujibu wa maandiko ya kisayansi kutofautiana sana kati yao wenyewe njia za kuingilia ushirika. Kuna chaguzi mbalimbali kwa ajili ya shughuli za upasuaji katika SM.
Baadhi ya madaktari wanaamini kuwa Mirrizi kutibiwa na ugonjwa laparoscopy yamekatazwa kabisa.

By aina ya kawaida zaidi ya kazi wakati aina ya kwanza ni cholecystectomy syndrome, ambayo ni kuongezewa kuondoa maji choledoch.

Jinsi kuondoka kwa uwepo wa fistula biliobiliarnogo Mirizzi syndrome? Kazi ya hali inahitaji kujitenga na ahueni hloledoha uadilifu. Kama moja ya njia ya kufunga kineli, ambayo inatumika na idadi kubwa ya upasuaji ni kuondoa kasoro Ukuta huo kupitia sehemu ya kushoto ya kibofu nyongo. Hata hivyo, baadhi ya madaktari wanaamini kwamba kuacha tishu inaweza kuongeza hatari ya choledocholithiasis mabaki.

Mbele ya fistula holetsistobiliarnogo ilipendekeza utekelezaji wa kineli stents plastiki na asili ya muda mfupi. haja ya aina hii ya kazi, wanasayansi wengi kueleza kuwepo kwa mabadiliko ya muda mrefu kutokea katika eneo la uchochezi asili hepatoduodenal kano, ambapo SM inaweza kuonekana kama uharibifu mfano bile duct kuta. Wakati wa kutosha wao deformation bile duct ukuta ni pamoja na katika fistula.
Wakati wa upasuaji, kuna kiwango cha juu cha hatari ya kupata matatizo.

matatizo inawezekana

Mara nyingi hutokea baada ya upasuaji ni matatizo kama kineli stricture. Kwa mujibu wa Urusi mtafiti GI Dryazhenkova (2009) ya wagonjwa 46 ambao alifanyiwa upasuaji, stricture ilitokea katika 6.5%.

Nini matokeo ya kazi tarehe kinachojulikana mifereji waliopotea, ambayo ilitolewa kwa wagonjwa wanne na ya awali aina CM (stenotic mtazamo)? Watafiti V. S. savelev, VI Revyakin (2003) alibainisha mienendo chanya ya ugonjwa huo, hata hivyo, kueleza kuondolewa kwa duct eneo la mfumo wa mifereji ya maji kwa sababu zifuatazo:

• maendeleo ya homa ya manjano;
• mifereji ya maji kizuizi umesababisha kuundwa kwa kalkuli ndogo;
• chumvi utuaji juu ya kuta za mifereji ya maji,
• mkusanyiko wa detritus, sawa katika msimamo wa putty ambacho husababisha mashambulizi ya kawaida ya kolanjiti.

kiwango kikubwa cha ugumu wa kazi ni juu wagonjwa na kiwango cha juu cha kawaida bile duct uharibifu ukuta. Kama ugonjwa ni katika hatua ya tatu au ya nne, ni alibainisha kiwango cha vifo vya juu baada ya upasuaji. Wakati ugonjwa iko katika ngazi ya tatu au ya nne, upasuaji zaidi neema holedohoeyunoanastomoza.

Matibabu baada ya upasuaji

Kama gati syndrome Mirizzi? Matibabu baada ya upasuaji inahusisha damu kuhesabu kujisalimisha siku iliyofuata baada ya kazi, wiki moja na siku moja kabla ya utekelezaji kutoka hospitali. Sutures ni kuondolewa katika siku ya tarehe 10.

urefu wa wastani wa kukaa hospitali ni siku 10-12. jumla ya muda wa kipindi ahueni ni miezi miwili.
Kwa kawaida, wagonjwa ilionyesha wengine katika sanatorium katika idara ya ukarabati.

hitimisho

Hadi sasa Mirizzi syndrome, uainishaji, utambuzi na matibabu ambayo ni ilivyoelezwa katika makala hii, dawa ni miongoni ya matatizo ya ugonjwa wa vijiwe vya nyongo. Hata hivyo, katika uwanja wa utambuzi na upasuaji bado idadi ya masuala ya kutafutiwa ufumbuzi.

Licha ya ukweli kwamba kuna mbalimbali ya aina tofauti ya kuingilia upasuaji, matibabu ya matokeo wala daima kukutana ilivyotarajiwa.
Wakati wa operesheni, kuongezeka intra- na baada ya upasuaji kiwango cha kutatiza.

Matatizo katika kuendesha shughuli za uchunguzi, hatari ya uharibifu wa bile duct, idadi ndogo ya uchunguzi, na wigo tajiri wa njia ya upasuaji ni muhimu kwa zaidi ya kina utafiti wa tatizo.

kuanzishwa kwa kanuni za kisasa za uchunguzi na maendeleo ya mbinu mojawapo katika uwanja wa upasuaji kulingana na hatua ya ugonjwa itawezesha mgonjwa kuongeza tiba na matatizo hii ya kolelithiasi.