Apostematozny pyelonephritis: sababu, dalili, utambuzi, matibabu

ugonjwa ni moja ya hatua ya pyelonephritis papo hapo. Wakati apostematoznom pyelonephritis kutokea michakato ya uchochezi ambayo mbalimbali ndogo usaha usaha (apostemy) ni sumu. mahali kuu ya ujanibishaji yao ni gome ya figo.

mbinu msingi

Mara nyingi apostematozny pyelonephritis huanza kuendeleza wakati ureteral kizuizi, angalau - na intact mkojo outflow.

Katika figo pustules ndogo sumu kwa namna ifuatayo: glomerular kapilari kitanzi katika vyombo terminal damu na figo katika mishipa ya damu peritubular kujilimbikiza microorganisms. Wakati huo huo clots bakteria ni sumu, wao kisha kutumika kama chanzo cha pustules. Ziko juu ya uso wa gamba figo, pamoja na vidonge fibrous kwa wingi. Wakati kutazamwa kutoka yao inaonekana wazi. Apostemy na rangi ya manjano, ukubwa hadi 2 mm, inaweza kuwa kupangwa katika makundi au moja moja.

Wakati apostematoznom pyelonephritis figo kuongezeka kwa ukubwa, ina cherry nyekundu rangi. Figo tishu ni uvimbe, thickening ya vidonge fibrous hutokea. Figo Sectional inayoonekana pustules, inaweza kuchunguza yao katika medula.

Apostematozny pyelonephritis, uwepobakteria na usaha ya figo

aina ya pili ya ugonjwa - kimeta figo. Hutokea purulent necrotic chombo uharibifu, figo jipu. Katika gamba hutengenezwa foci ya necrosis. Uwepobakteria zinaweza kutokea wakati njia hematogenous kuenea kwa maambukizi. Katika hali kama hizo husababisha pyelonephritis apostematoznogo kuwa magonjwa pustular ilikuwa zumaridi, ngozi-jipu, mastitisi, felon. utaratibu wa malezi ya kimeta ni:

• Bakteria thrombus inaingia artery figo kutoka distali chumba usaha hivyo uwepobakteria hutokea katika moja ya maeneo ya ateri matawi usambazaji wa damu au matawi madogo ya ateri.

• Uwepobakteria yanaweza kutokea wakati compression ya chombo kubwa intrarenal uchochezi kujipenyeza au kutoka kuwasiliana na chanzo cha uvimbe katika ukuta wa mishipa.

ya kawaida sababu ya maendeleo kimeta vijiumbe, kama vile nyeupe na Staphylococcus aureus, Proteus na E. koli.

Figo kimeta Sectional kuonekana kama mviringo bulging ya tishu necrotic, ni kupenywe na pustules ndogo fused, na kuacha kabari zaidi parenchyma.

Papo hapo pyelonephritis apostematozny mara nyingi unachanganya kimeta figo na apostematozny pyelonephritis. maonyesho ya kliniki ya tofauti kubwa si aliona.

picha ya kliniki apostematoznogo pyelonephritis

Dalili apostematoznogo pyelonephritis na kimeta inategemea jinsi kukatizwa mtiririko wa mkojo kwenye figo.

Mara nyingi, mbinu msingi ya pyelonephritis hutokea ghafla, kwa kawaida baada ya kuambukizwa intercurrent. Inaonekana baridi, homa (hadi 40 digrii) na jasho nzito. asili hectic inaongozwa na homa (joto kupanda inatoa njia ya kuanguka). baridi Mufti inaweza kudumu hadi saa moja, zaidi uwezekano wa kutokea katika kilele cha kupanda joto. Baada baridi jasho unaoanzia kushuka joto. Dalili hizi katika siku tatu za kwanza ni walionyesha weakly.

Next, kuanza kukua maumivu nyuma. Wakati figo palpation ni wazi chungu, inaweza kuongeza. Mabadiliko katika mkojo kutokea katika siku ya tano, kuna bacteriuria, protini, leucocyturia.

Kupata taswira ya damu na sifa ya leukocytosis, nafaka katika seli nyeupe za damu, kuongezeka erithrositi mchanga kiwango, upungufu wa damu.

Na mchakato wa maendeleo wanaweza kuendeleza sepsis, purulent kuwa metastatic foci ya kuvimba katika ini, mapafu, ubongo.

Kliniki ya figo kimeta

Kama katika figo, ambapo kimeta, si kusumbuliwa mtiririko wa mkojo, picha ya kliniki sawa na papo hapo mchakato kuambukiza. joto kuongezeka kwa nyuzi 40, na sifa ya baridi stunning na kumtia sufuria. Kupanda udhaifu, kinga anahuisha, huja kichefuchefu na kutapika, tachycardia.

Katika siku za mwanzo mara nyingi maumivu, hakuna bacteriuria, leucocyturia, dizuricheskie ugonjwa. Utambuzi ni ngumu. Wagonjwa wanaweza kupata matibabu katika matibabu, kuambukiza, idara ya upasuaji. Daktari anaweza makosa kupima homa ya mapafu, papo hapo cholecystitis, homa ya matumbo, na kadhalika. siku chache tu baadaye, wakati dalili kuanza kuonyesha mitaa (maumivu, dalili Pasternatskogo, wepesi), daktari inalenga katika figo.

Apostematozny utambuzi pyelonephritis

Utambuzi wa ugonjwa ni msingi viashiria yafuatayo:

• homa kipindi unadumu kwa zaidi ya siku tatu;
• kuongezeka figo chungu kwa palpation;
• Maabara masomo: bacteriuria, leucocyturia, damu - lukosaiti kushoto kuhama, leukocytosis, CRP, ESR ongezeko;
• excretory kubatilisha - kupungua figo, kuongezeka kwa upande walioathirika;
• Marekani - mdogo kutembea, kuongeza ukubwa wa viungo, thickening zaidi ya cm 2 parenkaima, yake yasiyo ya sare wiani; kioevu perinephric nafasi pyelocaliceal mfumo expands ureteral kizuizi;
• MSCT, MRI, CT - ongezeko la ukubwa wa figo, thickening ya parenkaima, utofauti wake na kuzuka kwa purulent suppuration,
• nguvu na tuli nefrostsintigrafiya - ongezeko la ukubwa wa figo katika parenchyma kutofautiana mkusanyiko isotopu.

Purulent suppuration tishu wazi wazi na kimeta. On Marekani foci katika parenchyma ya msongamano inaonekana wazi, pamoja na muundo wao mchanganyiko. Wazi wazi kwenye picha hii na MRI, CT. Ond CT na tofauti kukuza inayowezesha kuona ukiukaji unapopokea tofauti na necrosis.

Matatizo katika kuchunguza

Matatizo katika kuchunguza hali ya mgonjwa yanaweza kutokea ikiwa kabla ya kuingia urology wagonjwa wanaendelea tiba ya antibiotiki na antibiotiki kisasa kwa moja - wiki mbili. matibabu kama inaweza laini kuonyesha apostematoznogo pyelonephritis, lakini uboreshaji wa msingi si kutokea. Joto la mwili hupungua, itapungua maumivu, baridi mara chache kutokea, asili yake chini hutamkwa na ya muda mrefu. kupunguza idadi ya leukocytes damu, lakini lukosaiti kushoto kuhama bado likiendelea kama upungufu wa damu na kuongezeka ESR. Kwa maneno mengine, ugonjwa inajidhihirisha kama sepsis teke. Hii "kuboresha" - Sababu ya kufanya mgonjwa sahihi. Kuzuia maendeleo ya sepsis kali mbele ya uharibifu wa figo mgonjwa makaa ni muhimu kufanya kazi.

utambuzi tofauti

Katika kutambua apostematoznogo pyelonephritis, ugonjwa lazima kutofautishwa kutoka maambukizi mengine. Pamoja na kongosho papo hapo na cholecystitis na usaha subdiaphragmatic, papo hapo kidole tumbo, papo hapo kolanjiti, papo hapo adnexitis na kali pleurisy.

figo Kurbunkul kutofautishwa na usaha figo uvimbe rahisi, tumor parenkaima, na magonjwa mkubwa wa cavity ya tumbo.

Nini differentiates apestomatozny pyelonephritis na kimeta figo?

• Pyuria. Bacteriuria.
• Chini ya nyuma maumivu.
• Figo dysfunction.
• Thickening ya parenchyma. Mabadiliko katika wiani yake.
• Chungu palpation na kuongezeka kwa figo.
• upanuzi wa figo pelvis mfumo.

ultrasound, MRI, CT kuruhusu kutofautisha apostematozny pyelonephritis ya magonjwa mbalimbali mkubwa wa utando.

matibabu

Tiba apostematoznogo pyelonephritis na kimeta uliofanywa peke kwa upasuaji. Mara nyingi, kazi ni kazi kwa misingi ya dharura. Awali short preoperative maandalizi, na ushiriki anesthetist huchukua si zaidi ya saa mbili. mafunzo ni pamoja na:

• Pelvis catheterization, intravenous utawala wa antibiotiki.
• Kuongezewa ya glucose na elektroliti.
• Udhibiti wa shinikizo la damu.
• Kwa mujibu wa ushahidi - cardiotonic.

Lengo kuu la operesheni - ili kuzuia sepsis. Kuokoa maisha.

Lengo sekondari - wokovu wa figo.

Kwa anesthesia kutumia anesthesia endotracheal.

Wakati wa uzio operesheni maudhui kuzalisha abscesses na pelvis kufanya mazao ya kuamua microflora uamuzi zaidi wa hisia ya antibiotics. Matokeo itathibitisha purulent pyelonephritis na kuamua matibabu mkakati zaidi.

kipindi baada ya upasuaji

Baada ya upasuaji, mgonjwa anapata matibabu kulingana na kukandamiza kazi figo na intokikatsii. mgonjwa kupewa:

• 10% glucose ufumbuzi - 500 ml, 10 U insulini ndani ya vena,
• ufumbuzi wa sodium chloride 9% - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg,
• Vitamin B6 - 2 ml;
• vitamini C - 500 mg,
• Korglikon ufumbuzi wa 0.06% kwa 1.0 ml;
• 15% mannitol ufumbuzi na 50 ml;
• Lasix 60 mg,
• Fresh waliohifadhiwa (asili) plasma - 250 ml;
• Clexane au Fragmin, kutokana na vigezo ya mgando,
• chembechembe nyekundu za damu kwa upungufu wa damu (Hb chini ya 70).

Wakati kutumika purulent ulevi extracorporal detoxification (kufyonza plazma, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Inahitajika tiba ya antibiotiki na antibiotiki mbili za wigo mpana wa utekelezaji.

mbinu za kisasa zaidi (MRI, CT, ultrasound) hutumiwa katika tathmini ya parenchyma. Hii inafanya kuwa inawezekana vizuri kutathmini hali na kuchagua kiasi sahihi zaidi ya mashirikiano.